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                首頁 > 就診指南 > 常見疾病 > 脊髓損傷

                脊髓損傷

                  別名:創◥傷性脊髓病

                概述

                脊柱︻骨折脫位最常見的並發癥是脊髓損傷。常因脊柱的震蕩、椎體和/或附件骨折碎片的應該在那邊壓迫、挫裂、穿刺或切割而引起。由於損傷的結構和部位不同,損傷的程度輕重不一,臨床表現也不完全□相同。損傷節段以下的軀幹和下肢的神經功能障礙者,稱截癱。頸斷脊髓損傷引起上下肢和軀幹的神經功能障礙者,稱四肢癱瘓。脊髓圓錐或馬尾損傷,則僅有會陰部的感覺障礙和大小便失禁。

                癥狀


                   脊柱損傷合並脊髓損傷時盡早要對脊髓損傷♀作出定性和定位判斷,定性是指損傷的完全或不完全性,定位包括縱向和橫向定位。
                   1.脊髓損傷的定性:根據美國脊柱損傷協會的標準,完全性損傷是指損傷節段以下存在感覺披頭散發或運動功能的節段不超過3個;不完全性損↓傷是指損傷節段以下存在感覺或運動功能的節段超過3個。對脊髓橫貫性損傷,必須鑒別功能性休克和稍安勿躁實質性橫斷。前者為暫時性,後者為永久性,二者預後明顯不同。損傷早期,二者可同時朝竹葉青傳音道存在,以往認為頸髓損傷後,脊髓休克時間需2~3周。近年來認為頸髓休克時間相▽當短,不超過24小時。並認為最早恢復的神@ 經功能為骶段的感覺、運動和反射,表現為肛門↘感覺、屈趾肌自主活動、肛門反射和球海綿體反射的恢復。24小時後99%的患者出現■骶反射,此時若仍沒有感覺〓運動功能的恢復,則損傷為▽完全性。傷後24小時內,如出現上述四征,尤其是球海綿體反射,則表示休克已過,上述四項體征保留或恢復越多,預後越好。如24小時內不出現上述四征,則可能︻為完全性損傷,僅少數有例外,如骶髓本身的損傷,此時球海綿體反射的反射弧被中斷,因此不能作為脊髓休克期終止的判斷標準。
                   肛周感覺檢查法:除用銳針檢查痛覺外,尚需用鈍器檢查觸覺和深感覺,尤需檢查銳、鈍刺激和鑒別能力。如存在,則提示脊髓損傷為不全損傷,預後良好。
                   屈趾肌的自主活動,如能自主屈♂趾,即使極為微弱,也表示脊髓休克已開始▲復原,脊髓損傷為不完全性。
                   肛門反射:針刺肛周皮膚,如肛周皮膚皺縮,或可從肛檢手指感到肛管外括約肌有收縮者,意義同上。
                   球海綿體反射:擠壓龜頭或陰蒂,或牽拉在膀胱內的導尿管時,如球海綿體和肛門外括約肌有收縮者,意義同上。但因二者的收↙縮常不明顯,改為手指插入肛管,測定肛管外括約肌的收縮。
                   2.脊髓♀損傷的定位
                   (1)縱向定位:從運動、感覺、反射和植物神經功能障礙的平面來判斷∑損傷的節段。頸段脊髓損傷:一般分為精血彈開上(頸C1~3)、中(頸C4~6)和下(頸C7~8及胸T1)三段損傷。
                   感覺障礙:鎖骨上窩和兩側肩峰處的感覺,都由頸C3~4神經支配,而上肢由頸C5~胸T1神經所組成的臂叢神√經支配,故在頸脊髓中、下㊣ 段橫斷傷中,從鎖骨以下的軀幹和下肢感覺完全消失,而上肢則有區域性感覺障礙。
                   運動障礙:中、下段頸脊髓損傷後,軀幹和下肢完全癱瘓,而上肢僅有部分癱瘓,稱四肢癱瘓,礙的平面相應下降,體溫失調較輕微。但仍有大、小便功々能障礙。
                   腰髓、脊髓圓錐和馬尾損傷:腰髓和脊髓圓錐的總長度雖短,處於胸T10至腰L1~2椎體之間,腰L1~骶S1段脊髓損傷後,下背部和腹股溝以下相應皮節有感覺障礙。L1節段以上的損傷,下肢為上運動神經元性癱瘓。由於L2~S1節段為很☉短的一段腰膨大,L2以下的損傷可使很多節段損傷,可表現為混合性或以下運動神經元性損傷為主,即軟硬癱混合征象。定位診斷也可從癱瘓的肌肉來確定。L1~2節段支配髂腰肌;L3~4支∴配股四頭肌;L5~S1節段則支配伸髓、屈實力膝和足的跖屈、背屈肌肉。損傷水平在L4節段以上者,膝、踝反射均消失▓;在L5~S1水平者,則踝、跖Ψ反射消失。
                   骶髓S3~5和尾節稱脊髓難道可以抵擋住帝品仙器圓錐。損傷後,會陰部皮膚感覺減退或消失,呈馬鞍狀分布。由於膀胱逼尿》肌受骶S2~4支配,可引起逼尿肌麻痹而成無張力性膀胱,表現為充盈性※尿失禁,大便也失去控制,有性功能障礙。肛門反射和球海綿體反射消失。腰膨大在圓錐以上,故下肢功能☆無影響。
                   (2)橫向定位:脊髓橫斷面上不同部位的損傷可出現相應眼中滿是不敢相信的臨床表現,臨床上脊髓不全性損傷可有以下幾種表現:
                   脊髓中央區損傷綜合征(central cord syndrome):這是最常見的不全損傷。主要發生在頸椎的過伸性損傷,可由移位的〖椎體或椎間盤壓迫脊髓前中央動脈的正中分支所致,有時影像學檢查看不到骨折或脫位。患者表現為四肢癱瘓,上肢重下肢輕,肛周感覺存在,早期可恢復括約肌功能,骶髓功能包括足屈肌和伸肌的活毒霧果然在半空之中就開始融合了起來動,接著是腰髓功能恢復包括踝膝和髖關節的活』動,上肢功能恢復最少,取決於灰質的損傷程度。
                   脊髓半切綜合征(Brown-Sequard syndrome):是半側脊髓橫斷,可由移位的骨片、椎間盤及硬膜外血腫的壓迫所致;也可由脊髓前動脈的︾一側分支被壓或損傷,使半側脊髓缺血所致。損傷水平以下,同側肢體運動癱瘓和深感覺障礙,而對側肢體痛覺和溫度覺障礙。幾乎所有患者」都有部分恢復,包括大小便※功能和行走。
                   前側脊髓綜合征(anterior cord syndrome):可由脊髓前側被骨片或椎間盤壓迫所致,也可由中央難道那東西在深淵底下動脈分支的損傷或被壓所致。脊髓灰質對缺血比白質敏感,前角運動神經細胞較易發生選擇性損傷。它好發▆於頸脊髓下段和胸脊髓上段。頸脊髓損傷主要∏表現為四肢癱瘓,而會陰部和下肢仍保留深感覺和瑤瑤深深位置覺。在不全損傷中,其預後最差。
                   後側脊髓綜合△征(posterior cord syndrome):較罕見,損傷平面以下深感覺和本體感覺消失,步態不穩,出現運動性共濟失調
                   神經根性損傷(root injury):神經根可伴隨脊髓損傷,也可單獨損傷。
                  
                  

                並發癥

                1 高熱與低溫:頸脊髓橫斷損傷時,全身交感神經幾乎已完全麻痹,皮下血管網舒張就這家伙而不能收縮,汗腺停止活動而閉汗,因而無法調節散熱,體溫隨環境溫度的高低而起伏。高熱並不存在於胸腰段脊髓損傷中,因為無全身交感神經的麻痹。預防和治療以物理降溫為主。由於交感神經已經麻痹,藥物降溫無效。預防和治療低溫以人工復溫為主,溫度不宜升得過急過高。
                   2 呼吸道感染和呼吸衰竭:常見向來天於頸脊髓損傷的早期。損傷後,肋間肌和腹壁肌均已麻痹,呼吸僅靠膈肌維持。任何因素阻礙膈肌活動和呼吸道通暢者均可引起呼吸衰竭。
                   3 褥瘡:由於患者已失去皮膚感覺和主動翻身的能力,患者久臥一個姿勢時,有骨突的部位,皮膚將長期被壓▓,缺血壞死,形成褥瘡。最常發生的部位有骶椎、脊柱棘突、肩胛骨、大轉子、跟後、腓骨頭等處。
                   4 泌尿系感染和結石:由於膀胱癱瘓,小便瀦留,需長期使用留置導尿管,容易發生膀胱攣縮和尿⊙路感染與結石。

                治療

                1.脫水:主要應用甘露醇脫水,減輕脊髓損傷所致的※局部水腫。
                   2.腎上腺皮質激素:目前文獻中多推薦早期大劑量使用甲潑尼龍,其作用是穩定細胞膜,降低脂氧化和炎一股強大癥反應。
                   3.神經營養藥物:如神經節苷脂可促進神經再生。
                   4.其他:如納洛酮阻斷內源性鴉片引起的低血壓和脊髓缺血;促甲狀腺素釋如果是那樣放激素可減輕脊髓水腫。這些藥物雖然在臨床上廣泛應用但其促進脊髓損傷恢復的作用尚在研究中。



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                (更新時間: 2016-01-08 本信息由中國醫學科學院醫學信息研究所專家團隊審核)